Úraz je sám o sobě dost velká nepříjemnost. Když vám však pojišťovna po nehodě odmítne vyplatit peníze, na které máte nárok, situace se může rychle změnit ve vleklý boj o spravedlnost. Důvody odmítnutí bývají různé – od formálních chyb v záznamu o úrazu až po sporné bodové hodnocení následků. Jak postupovat, když pojišťovna odmítne plnění po úrazu?
Úraz je sám o sobě nepříjemná zkušenost, a když k tomu pojišťovna odmítne vyplatit odškodnění, může to být doslova frustrující. Lidé často věří, že uzavřením úrazového pojištění mají jistotu finanční náhrady v případě neštěstí. Jenže praxe bývá jiná. Pojišťovny mnohdy hledají důvody, proč plnění snížit, nebo ho zcela odmítnout – často i kvůli drobným formálním chybám.
Jaké úrazy pojišťovny odškodňují? Velmi častým případem je odškodnění za pád na chodníku, například pád na ledu nebo výmol. V takových situacích může být odpovědná obec nebo správce komunikace. Důležité je ihned místo zdokumentovat, pořídit fotografie a kontaktovat svědky.
Pak jsou tu úrazy v práci. Zaměstnavatel má povinnost sepsat záznam o úrazu a nahlásit úraz pojišťovně. Pokud odmítne, můžete se obrátit přímo na inspektorát práce nebo právníka.
Pokud jste utrpěli újmu při dopravní nehodě, nárok na náhradu se obvykle řeší z povinného ručení viníka. I zde však pojišťovny často zkoumají každou okolnost, aby plnění snížily.
Jedním z nejčastějších důvodů, proč pojišťovna odmítne zaplatit, je špatně vyplněný záznam o úrazu. Tento dokument je zásadní pro prokázání, že k úrazu skutečně došlo, kde, kdy a jak. Jestliže chybí podpis svědků, přesný popis nehody nebo je záznam podán pozdě, pojišťovna může tvrdit, že se úraz nestal v deklarovaných okolnostech.
Každá pojišťovna má stanovenu lhůtu, dokdy je nutné úraz nahlásit. Pokud poškozený oznámí událost pozdě, plnění bývá sníženo nebo zamítnuto. Mnoho lidí o této povinnosti neví, dokud není pozdě.
Pojišťovna také může tvrdit, že mezi úrazem a následky není přímá souvislost. Typicky například při bolestech zad po pádu po několika týdnech, nebo když existují starší zdravotní potíže.
Každý úraz má podle zákona i metodik pojišťoven určitou bodovou hodnotu. Tyto body se násobí finanční hodnotou jednoho bodu, čímž vznikne částka odškodnění. Pokud je bodové hodnocení úrazu tabulkou stanoveno nesprávně (např. méně bodů, než odpovídá závažnosti), výsledkem je nižší nebo žádné odškodnění.
Naše služba Náhrada škody je ideální pro každého, komu pojišťovna odmítla plnění nebo nabídla nepřiměřeně nízkou částku. Vše vyřešíte online, bez složitého papírování a s jistotou právní ochrany.
Jakmile vám pojišťovna oznámí, že nevyplatí pojistné plnění, máte právo požádat o písemné odůvodnění rozhodnutí. Tento dokument by měl obsahovat přesné důvody, proč bylo plnění zamítnuto – například neprokázání příčinné souvislosti mezi úrazem a následky, pozdní nahlášení pojistné události nebo nesplnění smluvních podmínek. Bez tohoto odůvodnění se prakticky nemůžete bránit, protože neznáte argumentaci pojišťovny. Pokud tak pojišťovna neučinila, požádejte proto o zaslání odůvodnění doporučeným dopisem nebo e-mailem s potvrzením doručení. Jakmile pojišťovna odmítá odůvodnění vydat nebo ho formulovala neurčitě, jde o porušení povinnosti jednat transparentně a máte právo podat stížnost na Českou národní banku, která na pojišťovny dohlíží.
Každá pojišťovna má povinnost řídit se při hodnocení úrazu aktuálními metodikami. Ty stanovují, kolik bodů odpovídá konkrétním typům zranění – například zlomeninám, trvalým následkům či omezení pohybu.
Pokud se vám odškodnění zdá podezřele nízké, může být důvodem to, že pojišťovna použila zastaralé nebo interně upravené metodiky, které nejsou v souladu s obecně uznávanými normami. Pojišťovny musí používat metodiku Nejvyššího soudu, která odpovídá současnému stavu práva a medicíny.
Můžete proto požadovat, aby vám pojišťovna zpřístupnila použitou tabulku bodového hodnocení úrazu, a v případě nesrovnalostí můžete zažádat o přezkum výpočtu.
Pokud nesouhlasíte s tím, jak pojišťovna ohodnotila váš zdravotní stav po úrazu, je vhodné nechat si zpracovat nezávislý lékařský posudek. Ten by měl vypracovat odborník z příslušného oboru, který není v pracovním vztahu s pojišťovnou.
Tento posudek může potvrdit, že následky úrazu jsou vážnější, než uvádí zpráva pojišťovny, nebo že k úrazu skutečně došlo tak, jak popisujete. Nezávislý posudek bývá klíčovým důkazem v odvolacím řízení nebo při případné žalobě. Pokud soud zjistí, že posudek pojišťovny byl neúplný nebo zavádějící, může nařídit, aby pojišťovna plnění doplatila nebo přehodnotila celé řízení.
Pokud ani po všech krocích nedojde k nápravě, je čas zapojit advokáta specializovaného na náhradu škody a pojistné plnění. Zkušený právník vám pomůže připravit odvolání proti rozhodnutí pojišťovny, vyžádá veškeré potřebné podklady, včetně zdravotní dokumentace a interních metodik pojišťovny, a v případě potřeby sepíše žalobu o pojistné plnění, kterou může pojišťovna donutit k vyplacení dlužné částky.
Výhodou právního zastoupení je také to, že advokát pojišťovně přesně vysvětlí, jaké právní předpisy porušila, a často už samotná právní argumentace vede pojišťovnu k mimosoudnímu vyrovnání. Navíc pokud soud rozhodne ve váš prospěch, pojišťovna obvykle hradí i náklady na právní zastoupení.
Výše odškodnění se odvíjí od tzv. bodového hodnocení úrazu. Každý typ poranění má určité množství bodů (např. 100 bodů za zlomeninu, 400 bodů za trvalé následky apod.). Hodnota jednoho byla v roce 2025 stanovena na 451,07 Kč. Takže pokud vám lékař přizná 300 bodů, vaše odškodnění činí 135 321 Kč.
Pokud pojišťovna nesprávně určí počet bodů, máte důvod se bránit – rozdíl totiž může znamenat i desítky tisíc korun.
Tip: Zamítla vám pojišťovna proplatit náhradu škody? Přečtěte si, jak v takovém případě postupovat.
Pokud vám pojišťovna odmítne vyplatit odškodnění po úrazu, není to konec, často je to jen začátek cesty za spravedlivým odškodněním. Obraťte se na nás a my vám pomůžeme přezkoumat rozhodnutí pojišťovny, posoudit lékařské zprávy a bodové hodnocení, zajistit nezávislý posudek a vyjednat mimosoudní vyrovnání nebo podat žalobu.
Pokud vám pojišťovna odmítla vyplatit odškodnění po úrazu, není to konec – máte hned několik možností, jak se bránit. Nejprve si vždy vyžádejte písemné odůvodnění, proč pojišťovna plnění zamítla, a zkontrolujte, zda při hodnocení vašeho úrazu postupovala podle platných tabulek a metodik. V případě pochybností si nechte zpracovat nezávislý lékařský posudek, který může prokázat závažnější následky nebo pochybení pojišťovny. Pokud ani to nepomůže, obraťte se na advokáta specializovaného na náhradu škody, který za vás vyřídí veškerou komunikaci, připraví odvolání či žalobu a zajistí, aby pojišťovna doplatila to, co vám právem náleží. Výše odškodnění se přitom odvíjí od bodového hodnocení úrazu, které může mít v roce 2025 hodnotu až 451,07 Kč za bod – i drobný rozdíl ve výpočtu tak může znamenat desítky tisíc korun. Dostupný advokát vám pomůže ověřit, zda byl postup pojišťovny správný, a postará se o to, abyste získali spravedlivé odškodnění bez zbytečného stresu a složitého papírování.
Pojišťovnu můžete požádat o přezkum rozhodnutí. Pokud nové zprávy potvrzují závažnější následky, musí pojišťovna žádost znovu posoudit.
Záleží na složitosti případu. Mimosoudní vyřízení může trvat několik týdnů, soudní řízení obvykle několik měsíců až rok.
V mnoha případech lze náklady na právní zastoupení požadovat po pojišťovně, pokud soud rozhodne ve váš prospěch.
Ano. Pokud se prokáže, že chodník byl ve špatném stavu nebo nebyl dostatečně udržován, lze vymáhat odškodnění za pád na chodníku po obci nebo správci komunikace.
Získejte náhradu za újmu či škodu – rychle a bez stresu. Posoudíme vaše šance, navrhneme strategii a připravíme výzvu. To vše do 48 hodin od objednávky. Když bude třeba, podáme posléze žalobu a zajistíme právní zastoupení. Postavíme se za vás naplno.
Ondřej je ten člověk, v jehož hlavě uzrál nápad poskytovat advokátní služby online. Právním službám se věnuje již déle než 10 let a rád klientům pomáhá, když si nevědí rady s právními problémy.
Osobně i online. Stačí si vybrat vhodnou službu, nebo zvolit nezávislou konzultaci když si nejste jistí.
